Como alimentarnos segundo a nosa idade / Embarazo

Suplementación nutricional durante o embarazo

Unha dieta equilibrada que inclúe variedade de alimentos nunha proporción axeitada durante o embarazo, polo xeral fornece as vitaminas e minerais necesarios para o bo desenvolvemento do mesmo. Con todo, moitos médicos prescriben un suplemento prenatal de vitaminas e/ou minerais debido á incerteza do estado nutricional e do consumo de alimentos da muller.

Os suplementos de vitaminas e/ou minerais están perfectamente xustificados cando as xestantes manifestan un déficit clínico que foi detectado analiticamente. Nestes casos, o médico que segue o curso do embarazo determinará tanto o tipo de suplemento como a dose a tomar. Nos casos nos que non se manifesta déficit a suplementación non só se fai innecesaria senón que pode resultar prexudicial, tal e como pode ocorrer co consumo excesivo de vitaminas liposolubles A e D, que condicionan un potencial risco perinatal xa que teñen un efecto acumulativo. Describíronse malformacións renais en nenos cuxas nais inxeriron doses excesivas de vitamina A durante o embarazo e neonatos con malformacións cardíacas asociadas ao consumo da nai de grandes doses de vitamina D.

Os suplementos máis habituais

Ácido fólico.

A nutrición inflúe no risco de que a descendencia sufra algunha malformación conxénita. Neste sentido, está moi estudada a relación entre achegue insuficiente de folatos nas semanas previas e posteriores á concepción e o aumento de risco de ter bebés con defectos do tubo neural (Neural Tube Defects-NTD) e outras malformacións conxénitas.

Tendo en conta que as malformacións se producen durante o primeiro mes da xestación, cando a maior parte das mulleres ignoran que están embarazadas e que unha elevada porcentaxe de embarazos son non planificados (en España en torno ao 50%), ponse de relevo a conveniencia de que as pautas nutricionais diríxanse a todas as mulleres en idade fértil.

Que son os defectos do tubo neural?

O tubo neural é a estrutura embrionaria que ao desenvolverse convértese no cerebro e a medula espiñal do futuro bebé. Esta estrutura, que se orixina como unha capa plana de células, polo xeral se pliega para formar un tubo antes do día 29 de xestación. Cando o tubo neural non se pecha completamente, o bebé padece un defecto do tubo neural.

Os NTD máis comúns son a espiña bífida e a anencefalia. A espiña bífida é unha das causas máis importantes de parálise infantil. Os nenos afectados padecen graos diversos de parálises na parte inferior do corpo e problemas de control de esfínteres. A anencefalia é unha condición fatal pola cal o bebé nace co cranio e o cerebro seriamente subdesenvolvidos.

Por que é recomendable tomar acedo fólico?

Os estudos demostran que si unha muller comeza a tomar acedo fólico polo menos un mes antes de quedar embarazada, reduce entre o 50 e o 70 % o risco de ter un bebé con NTD. Aquela que xa tivo un bebé con NTD pode reducir o risco de ter outro bebé con defectos similares máis dun 70 % simplemente tomando unha dose máis elevada, establecida polo médico. Os estudos tamén suxiren que o ácido fólico axuda a previr outros defectos de nacemento, como o beizo leporino e a fisura palatina. Ademais, esta vitamina cumpre outras funcións importantes durante o embarazo: é necesaria para producir os glóbulos sanguíneos adicionais que a nai necesita debido ao aumento do volume de sangue; permite o rápido crecemento da placenta e do feto e é fundamental para producir material xenético (ADN) novo a medida que se multiplican as células. Sen as cantidades axeitadas de ácido fólico, a capacidade de división das células podería verse afectada e posiblemente provocar un crecemento pobre do feto ou da placenta.

Nun embarazo planificado, a administración do ácido fólico debe empezar polo menos un mes antes da xestación e como mínimo durante os tres meses seguintes. O ácido fólico en datas posteriores ás referidas xa non ten este efecto protector aínda que si posiblemente outros efectos beneficiosos (durante o embarazo e a lactación pode actuar como antianémico).

Os nenos están máis interesados polo mundo que os rodea que polos alimentos. Forzándolles a comer un determinado alimento podemos conseguir que os rexeite todos, e pode quedar condicionado a rexeitar a comida, xa que para el, o acto para comer convértese en algo incómodo e pouco pracenteiro.

O rexeitamento á alimentación tamén pode ser o resultado dunha técnica de alimentación inapropiada: castigos, súplicas e subornos.

Expertos en nutrición recomendan á muller embarazada seguir unha dieta saudable que inclúa alimentos variados e especialmente, aqueles ricos en ácido fólico (Táboa 1). Esta é unha maneira segura de que unha muller reciba todo o ácido fólico que necesita, aínda que desgraciadamente, a dieta da maioría das mulleres non achega cantidades suficientes deste e outros nutrientes. Ademais, hai que ter en conta que a cocción e o almacenamento destrúen parte desta vitamina que se atopa nos alimentos de forma natural, polo que a cantidade de ácido fólico útil que o corpo pode obter de comidas diversas varía considerablemente.

Ante esta situación de risco, os Departamentos de Saúde Pública de toda Europa ditaron recomendacións para que as mulleres que desexan quedarse embarazadas e aquelas que se atopan no primeiro trimestre do seu embarazo inclúan na súa dieta diaria un suplemento de acedo fólico ou produtos de alimentación enriquecidos nesta vitamina (cereais de almorzo, fariñas ou grans enriquecidos), ademais de alimentos ricos nesta vitamina.

Hierro

O incremento notable do volume de sangue materno durante o embarazo aumenta considerablemente a demanda de ferro. Os requirimentos de ferro durante todo o embarazo son de 800 miligramos (mg), a maior parte do cal é necesario durante a última metade do embarazo, período en que son máis intensas as demandas materna e fetal. Estímase que 500 mg son utilizados pola medula ósea activa, e o feto e a placenta acumulan de 250 a 300 mg no curso do embarazo. Isto supón un incremento de 3 a 5 mg ao día respecto das recomendacións deste mineral para unha muller adulta, polo que o requirimento de ferro é de 20 - 25 mg/día.

Como sucede con outros elementos químicos, a cantidade de ferro absorbida é só unha pequena fracción do total inxerido, por iso é polo que o contido en ferro dos alimentos non sexa suficiente para confirmar un aproveitamento neto deste metal no organismo e é por iso que durante o embarazo fágase necesaria a suplementación. A porcentaxe de aproveitamento do ferro dos alimentos oscila entre o 20 % do ferro de alimentos de orixe animal (ferro hemo) e entre o 1% e o 5% de alimentos vexetais (ferro non hemo). A fibra vexetal e certas sustancias como os oxalatos presentes nos vexetais dificultan a súa absorción.

Suplementación para a prevención da anemia ferropénica

A suplementación con ferro oral, habitualmente en forma de sales ferrosos constitúe unha das accións preventivas máis relevantes para o control prenatal da anemia ferropénica.

A inxesta de suplementos de ferro adoita producir intolerancia gástrica, náuseas, estreñimiento e coloración escura das deposiciones. Para a súa mellor absorción recoméndase tomalo en xaxún (a condición de que os efectos secundarios permítano), acompañado dunha bebida cítrica ou outro alimento rico en vitamina C e evitando a inxesta simultanea de café ou té, bebidas que reducen a súa absorción.

Como se pode mellorar o aproveitamento do ferro dos alimentos vexetais

A inxesta conxunta con vitamina C aumenta a absorción de ferro non hemo, polo que se poden acompañar os vexetais con alimentos ricos nesta vitamina. Por exemplo: ensalada de tomate aderezada con limón acompañando a un prato de legume… As proteínas tamén favorecen a absorción de ferro. Por iso, convén incluír como ingrediente dos pratos vexetais proteína de calidade como clara de ovo, carne, peixe ou leite. Exemplo: garavanzos con clara de ovo.