Com alimentar-nos segons la nostra edat / Persones de més de 60 anys

Existeixen determinades situacions que són relativament freqüents a aquestes edats i requereixen especial atenció. No obstant això, seguint unes senzilles pautes dietètiques, es pot aconseguir una major sensació de benestar i restablir un òptim estat nutritiu.:

Però abans d'aprofundir en el contingut d'aquest apartat, mereix especial atenció descriure un breu qüestionari de gran utilitat pràctica, que permet quantificar si existeix o no risc de malnutrició.:

Qüestionari“Conegui la seva salut nutricional”

Una de les escales més senzilla, proposta per a la seva utilització en persones majors, és el present qüestionari; un formulari de valoració desenvolupat i distribuït per la Nutritional Cribratge Initiative (NSI) que va començar a difondre's en 1990 en resposta als objectius del programa Healthy People 2000 i que en l'actualitat és utilitzat de forma generalitzada per nombrosos equips d'atenció primària. S'utilitza sovint amb persones majors de les quals se sospita pot haver-hi risc de malnutrició.:

Conté 10 preguntes referides a la quantitat i el tipus d'aliments que integren la dieta quotidiana, a les limitacions per a la compra o preparació de la mateixa i inclou el consum de medicaments i la presència de guany o pèrdua involuntària de pes tenint en compte el temps en el qual es produeix.:

Si els vòmits i nàusees són intensos (hiperemesis gravídica), poden provocar deshidratació, pèrdua de pes i uns certs trastorns metabòlics. En aquest cas, el metge l'examinarà per a assegurar-se que el majors progressa amb normalitat. Les nàusees i els vòmits moderats, encara que molestos, no solen presentar cap risc per a la salut de la mare o la del bebè.:

La puntuació obtinguda permet quantificar si existeix o no una situació de risc nutricional:

Només puntua l'afirmació "Sí":

1. He tingut una malaltia o afecció que m'ha fet canviar el tipus i/o la quantitat d'aliment que com (Sí= 2 punts):
2. Tom menys de dos menjars al dia (Sí= 3 punts):
3. Com a poca fruita, vegetals o productes lactis (Sí=2 punts):
4. Tom més de tres gots de cervesa, licor o vi, gairebé diàriament (Sí= 2 punts):
5. Tinc problemes dentals que fan difícil menjar (Sí= 2 punts).:
6. No sempre tinc suficients diners per a comprar el menjar que necessito (Sí= 4 punts):
7. La majoria de les vegades com a sol (Sí= 1 punts):
8. Tom diàriament tres o més fàrmacs receptats o decidits pel meu compte (Sí= 1 punts):
9. Sense voler-ho, he perdut o bestiar 5 kg de pes en els últims sis mesos (Sí= 2 punts):
10. No sempre pot comprar, cuinar i/o menjar per mi mateix per problemes físics (Sí= 2 punts):

Si la puntuació total és:

• 0 a 2 : Bé: Avaluar de nou la puntuació en sis mesos.:
• 3 a 5 : Risc moderat: Tom menys de dos menjars al dia (Sí= 3 punts):
• Més de 6 : Risc alt: Porti el qüestionari al seu metge, especialista en dietètica o un altre professional de salut qualificat i demani ajuda per a millorar el seu estat nutritiu.:

Desnutrició

Quan les necessitats d'energia i nutrients de l'organisme no són cobertes mitjançant els aliments que prenem apareix la desnutrició. Una de les seves manifestacions més evidents és la pèrdua significativa de pes, a causa d'una aportació insuficient de proteïnes (carns, peixos, ous, llet i derivats…) o d'energia (cereals, fècules, llegums i greixos). També influeixen factors individuals com la medicació i factors psicològics (estat d'ànim), que fan que es rebutgin uns certs aliments indispensables o que no es mengi el que s'ha de menjar.

• Orientacions dietètiques:
  • Augmentar el consum d'aliments d'alt valor energètic (olis, mantega o margarina, nata, cereals, patates, llegums, fruita seca….).
  • Augmentar el consum d'aliments rics en proteïnes (carns i ocells, peix, ous, lactis…).
  • Evitar els productes desnatats, "light" o "baixos en calories".
  • Evitar aliments que “omplen” i aporten escàs valor nutritiu (brous, amanides, infusions…).
  • Fraccionar la dieta en 4 o 6 preses al dia, reduint el volum de cada presa, per a evitar la sensació d'ompliment ràpid.
• Consells per a augmentar les calories dels plats:
  • A sopes, consomés, cremes i purés, afegir: formatge ratllat, llet sencera i/o en pols, nata líquida, olis, margarina o mantega, pa fregit, llegums, arròs, carn picada, embotits trossejats, ou, etc.
  • Afegir a les verdures i amanides: formatge, ou dur, maionesa, tonyina, fruita seca, passes, olives, alvocat, patata, arròs, pasta, llegums, etc. Emprar amb les verdures sofregits, beixamel, salses, etc.
• Aliments de poc volum i gran aportació energètica:

- Galetes tipus maria o torrades amb: codony i formatge magre, mantega o margarina i sucre o melmelada o mel, etc.

• Begudes o batuts rics en calories i proteïnes de fàcil preparació:

- Llet amb gelat, iogurt amb fruita i galetes, etc.

- En cas necessari, recórrer a l'ús de suplements dietètics saboritzats de nutrició sencera, sota supervisió d'un professional sanitari, disponibles en diverses textures (líquid, pudding, textura de iogurt líquid etc.), de gran aportació calòrica (hipercalóricos) o de proteïnes (hiperproteicos).

Trastorns digestius

Sequedat bucal o Xerostomia

Quan les necessitats d'energia i nutrients de l'organisme no són cobertes mitjançant els aliments que prenem apareix la desnutrició. Una de les seves manifestacions més evidents és la pèrdua significativa de pes, a causa d'una aportació insuficient de proteïnes (carns, peixos, ous, llet i derivats…) o d'energia (cereals, fècules, llegums i greixos). També influeixen factors individuals com la medicació i factors psicològics (estat d'ànim), que fan que es rebutgin uns certs aliments indispensables o que no es mengi el que s'ha de menjar.

• Orientacions dietètiques:

És freqüent que molts dels nostres majors es queixin de sensació de "boca seca", la qual cosa és degut a una disminució de les secrecions digestives, entre elles la saliva.

La saliva és un líquid complex, producte de secreció de les glàndules salivals. Es tracta d'un fluid incolor, inodor, una cosa espumosa i molt aquós, que conté un 99% d'aigua. Exerceix un paper molt important en el manteniment i protecció dels teixits orals: lubrifica i neta la cavitat oral, posseeix propietats antibacterianes, antivirals i antifúngiques, ajuda a la masticació, a la deglució i a la digestió, promou el gust i contribueix al manteniment i remineralització de les dents.

Quan existeix una disminució progressiva de la producció de saliva, acabarà per aparèixer sensació de sequedat bucal. Això pot ser degut a les pròpies modificacions que sofreix l'organisme durant el procés d'envelliment, a unes certes malalties, a l'ús de fàrmacs xerogénicos o a una mala hidratació.

Alteracions del gust i de l'olfacte

Moltes vegades els aliments saben fats i la percepció del sabor dolç està disminuïda.

Aquest problema sol ser causa de rebuig d'uns certs aliments o plats, però normalment n'hi ha prou amb modificar les tècniques culinàries o bé la condimentació:

• Les salses a vegades realcen el gust dels aliments, convé fer assajos per a saber qual agrada més: beixamel, maionesa lleugera, salses a base d'hortalisses, etc.

• Emprar herbes aromàtiques suaus: farigola, romaní, llorer, fonoll, mejorana.... i evitar les espècies fortes (pebre).

• Despertar l'apetit i el gust amb ajuda de l'olfacte; l'aroma del pa recentment fet, un bon suc de fruites abans de menjar, esbandir la boca amb menta…

Disfàgia (dificultat per a empassar sòlids o líquids)

Es tracta de la dificultat o disconfort que la persona té en deglutir i que pot afectar a qualsevol de les tres fases de la deglució: oral, faríngia o esofàgica. La causa pot ser mecànica o paralítica. La de tipus mecànica és atribuïble en primer lloc a resecció quirúrgica o alteració d'un o més dels òrgans de la deglució a causa d'un traumatisme, a obstrucció o a càncer. La causa més comuna de la disfàgia paralítica és un accident vascular cerebral, que ha lesionat el cortex cerebral o els nervis cranials del tronc cerebral.

Els trastorns de la deglució poden caracteritzar-se per feblesa o incoordinació dels músculs de la boca i de la gola, per dèficits dels nervis motors i sensitius que impedeixen mastegar o deglutir després d'una lesió neurològica.

Els símptomes inclouen el bavejo, retenció del menjar en la boca, tos després d'empassar, borbollejo i una sensació de “nus en la gola”. També existeix un major risc d'aspiració i per tant de pneumònia.

És molt útil que el metge i el dietista valorin la naturalesa del trastorn de la deglució de la persona per a proporcionar la consistència dels aliments més adequada.

Recomanacions dietètiques:

• Els aliments han de tenir un sabor suau i servir-se a temperatura ambient.

• En les persones amb poca sensibilitat, han d'evitar-se els trossos petits d'aliment, ja que poden perdre's en la boca i augmentar el risc d'ofec.

• En determinats casos, estan contraindicats els aliments amb doble textura com ara brou amb fideus o ensopecs, gelatina amb fruites, carn picada amb brou, fruita en conserva amb suc i cereals amb llet. És preferible seleccionar els aliments que formen una bitlla dins de la boca o que no es desfan en parts. Per exemple el plàtan, puré de patates, suflés i macarrons amb formatge.

• Si la persona té feblesa muscular, evitar els aliments que s'adhereixen al paladar, ja que causen fatiga.

• Si l'excés de formació mucosa és un problema, evitar els aliments dolços, els productes lactis i els sucs, ja que augmenten o espesseixen la saliva.

• Per a compensar la disminució de la producció de saliva, humitejar els aliments amb petites quantitats de líquid (salses, maionesa, etc.).

•Canviar els tipus d'aliments el més sovint possible, per a evitar una dieta monòtona i la possible dependència enfront de determinats aliments.

• Si la ingestió oral i els suplements no aconsegueixen cobrir les necessitats calòriques i proteiques, s'ha d'acudir al metge per a buscar alternatives més adequades.

• És molt important que la persona mantingui una bona posició durant els menjars per a tenir un bon alineament del canal alimentari.

- La posició serà la següent: assegut dret, amb els malucs flexionats en angle de 90°, l'esquena recta i els peus plans en el sòl, i hauria d'estar incorporat durant 15 a 30 minuts tant abans com després dels menjars. Això disminueix el risc d'aspiració i de pneumònia.

- Si la persona està en llit, elevar la capçalera i col·locar coixins darrere del cap per a aconseguir la flexió de 90è entre el maluc i el coll.

• Existeixen productes especials espessidors que afegits a aliments líquids i semisòlids, permeten aconseguir diferents textures (nèctar, mel, pudding), tant en fred com en calent. Solen ser de sabor neutre i enriquits en diverses vitamines i minerals.

Dificultat per a mastegar

Davant la dificultat per a mastegar uns certs aliments, és necessari iniciar una dieta tova mecànica o de fàcil masticació.

Aquesta dieta està indicada per a persones que tenen alguna dificultat "mecànica" per a mastegar els aliments a causa de la falta de peces dentals, pròtesis inadequades…. Es modifica la textura dels aliments considerats durs (pa, carn, verdures i fruites crues, formatges durs, fruita seca, etc.) i la d'aquells aliments concrets amb els quals la persona té problemes.

Modificacions en la textura d'aliments considerats durs:

• Carns: Es prendran picades (hamburgueses, pilota, mandonguilles) o guisades per a estovar la seva textura.

• Verdures: S'han d'incloure cuites senceres, xafades o en puré, en funció de la tolerància individual. S'exclouen d'aquesta dieta les amanides i verdures crues; excepte preparacions com el gaspatxo i el tomàquet fresc madur, que preparat sense pell i en amanida, és una bona font de beta carotè (provitamina A)..

• Fruites i fruita seca: Es poden prendre senceres bé madures o xafades, batudes, en macedònia fina o compota o al forn (poma)… S'han d'evitar la fruita seca. Les fruites seques poden prendre's rehidratades, per exemple, com a ingredient d'una compota..

• Formatges: Evitar els semicurats o curats i els de pasta dura..

• La resta d'aliments es poden incloure amb la textura habitual, encara que sempre s'ha de tenir en compte la tolerància de cada persona..

Aliments permesos:.

• Begudes: aigua, sucs, infusions, refrescos amb gas, batuts lactis..

• Sopes: sopa de pasta, de sèmola, de tapioca, d'arròs, de verdura cuita, amb pa….

• Dolços: sorbets, gelatina de fruites, rebosteria tova (brioix suís, bescuit, magdalenes) i postres comercials o casolanes suaus (natilles, flam, quallada, iogurt, arròs amb llet, gelat…)..

• Condiments: sal (si no existeix contraindicació), sucre, melmelada, mel…, espècies suaus i herbes aromàtiques..

• Lactis: llet i iogurt, formatge fresc, formatges cremosos (gallec, de nata), mató, quallada, arròs amb llet….

• Aliments rics en proteïnes: ou, carn picada o guisada, peix blanc o blau, pernil york i companatges (de pollastre o gall dindi, etc.)..

• Cereals: pa de motlle i pa torrat o galetes (remullats en la llet), arròs, pasta, patates, sèmola i tapioca..

• Llegums: llenties, cigrons, pèsols, mongetes... senceres o en puré, en funció de la tolerància individual..

• Verdures: cuites senceres o en puré. Crues, en forma de gaspatxo o tomàquet madur en amanida sense pell..

• Fruites: crues, batudes o senceres molt madures. Cuites: rostides al forn, en compota, batudes, en almívar..

• Greixos de condimentació: oli, mantega o margarina..

Observacions: Les persones diabètiques hauran de substituir els aliments preparats (begudes, rebosteria i postres ensucrades) i condiments dolços (sucre, melmelada, mel...) per uns altres d'elaboració casolana amb edulcorants que no influeixin en els nivells de sucre en la sang..

Estómac delicat

• Realitzar la ingesta de líquids, sempre fora dels menjars per a evitar sobrecarregar l'estómac durant els principals menjars..

• Evitar aliments que provoquen inflor i flatulència: carxofes, ceba i pebrot en cru, verdures brasicáceas (col, coliflor), llegums cuits sencers, carns cuinades dues vegades (estofats i guisats), embotits grassos (xoriço, salsitxó, salami, etc.), patés i foie gras..

• Incloure en la dieta:.

- Arròs, sèmola, tapioca, pasta, patata bullida..

- Verdures cuites o en puré, segons tolerància individual..

- Fruites sense pell madures o cuites o al forn..

- Carns magres..

- Peix blanc..

- Ou passat per aigua, escalfado i en truita amb poc greix, no ou dur..

- Brous desgreixats, sucs no àcids, infusions suaus (camamilla, menta-poliol, marialluïsa, melissa, etc.)..

- Greixos de condiment: oli d'oliva especialment en fritades i amaniments i de llavors (gira-sol, blat de moro, soia). La margarina o la mantega en cru es digereixen millor..

- Mastegar bé cada mos perquè la saliva i els sucs digestius actuïn fàcilment sobre els aliments..

Flatulència

La flatulència es pot prevenir o alleujar mitjançant una alimentació adequada i millorant la digestibilitat dels aliments que es consideren flatulents mitjançant la tècnica culinària i la condimentació més apropiades..

Es tracta d'un excés de gasos en l'intestí que causa espasmes intestinals i distensió abdominal (s'infla l'abdomen). El gas de l'intestí procedeix del que s'ingereix en empassar o deglutir i del qual produeixen normalment els bacteris de la flora intestinal.

Alguns consells pràctics...

• Es recomana mastegar bé els aliments, menjar i beure a poc a poc.

• No realitzar menjars massa copiosos o de condimentació forta. Emprar herbes aromàtiques que ajuden a la digestió: romaní, sàlvia, farigola, fonoll, toronjil, alcarevea...

• Evitar els aliments o plats molt grassos: fregits i arrebossats mal elaborats (amb excés d'oli), guisats i estofats grassos, salses amb excés de greix (nata, mantega, llard, bacon, formatges forts…), pastisseria i brioixeria grasses (pasta fullada, pasta trencada, amb mantega, cremes de nata, moka, xocolata, etc.).

• Coure bé la pasta perquè no de lloc a molèsties digestives i procurar evitar el pa acabat de coure tipus baguette, les verdures flatulentes, així com els llegums cuinats sencers amb ingredients grassos d'origen animal (millor prendre-les només amb verdures i arròs o patata). Un remullo prolongat (major de 8 hores) i trencar el bulliment a meitat de cocció, disminueix la possibilitat que els llegums causin flatulència. Si encara així sentin malament, provar de passar-les pel xinès o el passapurés.

• El iogurt conté bacteris que ajuden a equilibrar la flora de l'intestí pel que estan especialment recomanats.

• Substituir el cafè, el descafeïnat i el te per infusions de menta, anís, sàlvia o de fonoll o bé afegir uns grans d'anís verd, fonoll o comí a una infusió de camamilla, ja que ajuden a la digestió, i d'herba-sana, que relaxa els músculs del còlon (intestí gros), la qual cosa ajuda a alleujar la molèstia de l'excés de gasos.

• No s'han de fer canvis bruscos en la dieta quant al seu contingut en fibra, ja que poden crear més gasos i dolors intestinals, fins i tot diarrees.

Restrenyiment

Es tracta d'un quadre caracteritzat per una reducció en el número i pes normal de les deposicions que amb freqüència s'associa a un enduriment de la textura de la femta. La defecació ha de ser indolora, no requerir esforç excessiu i ser completa. A vegades s'acompanya d'enrampades abdominals, flatulència, mal de cap, irritabilitat i falta d'apetit.

Recomanacions dietètiques:

• Augmentar el consum d'aliments rics en fibra: tots els vegetals.

• Beure abundant quantitat de líquids (mínim 5 gots al dia d'aigua o infusions o brous desgreixats…).

• Prendre els aliments o molt freds o calents per a estimular el moviment intestinal.

• Coure bé la pasta perquè no de lloc a molèsties digestives i procurar evitar el pa acabat de coure tipus baguette, les verdures flatulentes, així com els llegums cuinats sencers amb ingredients grassos d'origen animal (millor prendre-les només amb verdures i arròs o patata). Un remullo prolongat (major de 8 hores) i trencar el bulliment a meitat de cocció, disminueix la possibilitat que els llegums causin flatulència. Si encara així sentin malament, provar de passar-les pel xinès o el passapurés.

• Prescindir d'aliments rics en tanins (astringents): poma, codony, vi negre, te, etc.

• Provar els següents consells:

- Prendre kiwi o cafè només o suc de taronja o prunes o fruites seques rehidratades o un got d'aigua tèbia en dejú

- Menjar compota de poma i prunes seques.